O melasma é um problema que afeta principalmente as mulheres e costuma aparecer por causa de alterações hormonais durante a gravidez ou devido à excessiva exposição ao sol.
Essas incômodas manchas escuras aparecem com maior frequência no rosto e têm tratamento, mas também costumam desaparecer sozinhas após a gravidez ou após a interrupção do uso de anticoncepcionais.
O que é Melasma
O melasma é definido com o aparecimento de manchas castanhas claras ou escuras, de limites bem ou mal definidos, em sua maioria no rosto, sendo mais comum nas mulheres em idade reprodutiva (entre 20 e 50 anos).
É uma hiperpigmentação da pele e decorre de uma maior concentração de melanina (proteína que colore a pele e evita danos causados pela radiação ultravioleta no DNA).
As áreas mais comumente acometidas são testa, bochechas, acima do lábio, nariz e queixo (centrofacial), mas também pode surgir em áreas corporais, principalmente nos braços e antebraços e “V do decote”.
Tipos de Melasma
O melasma pode ser classificado em três tipos, dependendo da distribuição de melanina na mancha. São eles:
Melasma Epidérmico
Como o próprio nome já diz, o melasma epidérmico aparece na epiderme, que é a camada protetora e mais superficial da pele (aquela que está em contato direto com agentes externos, como a radiação solar por exemplo).
Geralmente esse melasma apresenta manchas de cor marrom com bordas mais bem definidas.
Melasma Dérmico
O melasma dérmico atinge a derme, que é a camada intermediária da pele e fica localizada entre a epiderme e a hipoderme. Esse melasma é caracterizado por manchas mais escuras e acinzentadas.
A derme é composta por diferentes tecidos que possuem variadas funções como os vasos sanguíneos, as glândulas sebáceas e sudoríparas.
Melasma Misto
O melasma misto é uma combinação do melasma epidérmico e do dérmico. Caracteriza-se por manchas de cor marrom acinzentadas e afetas as várias camadas da pele.
O tratamento para este tipo de melasma é mais difícil devido à profundidade dos pigmentos de melanina, assim como no melasma dérmico.
O que causa o Melasma
O melasma é uma doença predominante em mulheres e em pessoas de pele mais escura. Não existem causas definidas mas seu aparecimento está associado a diversos fatores, tais como:
- Fatores genéticos;
- Presença de hormônios (inclusive os ingeridos, como as pílulas anticoncepcionais e a terapia de reposição hormonal);
- Exposição à radiações (luz solar, luzes de lâmpadas artificiais e até o calor).
Com relação aos fatores hormonais, merece destaque o aparecimento do melasma gravídico, também conhecido como cloasma – manchas de aparecimento muito comum na gravidez, provavelmente influenciadas pelos hormônios gestacionais.
A mancha do melasma é rica em pigmentos que são encontrados em profundidades variadas na pele, e de vasos (pequenas veias).
Antes de realizar qualquer tratamento, o paciente deverá passar por uma avaliação médica para identificar qual o tipo de melasma possui.
O dermatoscópio é um instrumento que pode ser utilizado pelo dermatologista para auxiliar tanto na avaliação quanto no tratamento dos diferentes tipos de melasmas.
O que pode piorar o Melasma
Vários fatores podem piorar a aparência dos melasmas. O estresse, certos medicamentos, algumas doenças hormonais, a luz visível, o calor ou algum tipo de traumatismo (machucados ou uma depilação que deixou a pele irritada) podem piorar o melasma.
Não é indicado ficar sem protetor solar em qualquer condição, inclusive durante a exposição à luz de lâmpadas, pois a proteção solar é o principal mecanismo para evitar a piora do melasma.
Fatores de risco
Os principais fatores de risco para o aparecimento do melasma, se confundem com suas causas.
O fator genético, a exposição aos raios ultravioletas, alguma disfunção da tireóide e o uso de cosméticos irritantes ou de remédios para hipertensão e epilepsia são alguns desses fatores.
Conforme já dito, a gravidez, a ação dos hormônios, além do fato de ser mulher em idade reprodutiva e ainda ter tom de pele mais escuro também são fatores de risco para o aparecimento do melasma.
Como prevenir o Melasma
O melasma pode ser prevenido com uma medida bem simples, mas extremamente eficaz: o uso de protetor solar. Ele deve ser usado diariamente, mesmo em dias nublados e chuvosos e até em ambientes fechados.
Como o melasma também pode ser causado pela luz visível, além do protetor solar, recomenda-se associar à fotoproteção filtros físicos, que protegem desse tipo de luz.
O filtro solar deve ser reaplicado conforme recomendações de uso, para manter a proteção adequada durante o dia inteiro.
Além do filtro solar, o uso de roupas com proteção, chapéus, bonés, óculos escuros, sombrinhas e guarda-sóis, enfim, qualquer medida que proteja da exposição solar, é recomendada.
Melhor tratamento para Melasma
Como o melasma pode apresentar diferentes tipos, existem várias possibilidades de tratamentos disponíveis no mercado.
Por isso não podemos dizer que existe um tratamento considerado o melhor. Em alguns casos é orientado até mesmo uma combinação de dois ou mais tipos de protocolos.
Faz-se então necessário, antes de efetuar qualquer procedimento de clareamento de manchas, a realização da avaliação de um médico, pois somente ele poderá orientar e projetar o melhor protocolo de atendimento para cada paciente em especial.
Tratamentos disponíveis
O tratamento do melasma se baseia na proteção extrema às fontes de luz, tanto naturais quanto artificiais, já que o melasma é muito sensível e aumenta muito com a radiação.
Além disso, é possível fazer uso de despigmentantes, antioxidantes, vitaminas, etc. escolhidas para cada tipo de pele e melasma, podendo ainda serem formulados.
Na maioria dos casos, o tratamento prevê um conjunto de medidas para clarear, estabilizar e impedir que o pigmento volte. Veja abaixo os tratamentos mais realizados.
Peelings Químicos Superficiais
Através da aplicação de uma solução ácida, esse tipo de peeling promove uma esfoliação nas camadas cutâneas afetadas pelo melasma.
O peeling químico reduz o pigmento da mancha e promove uma maior penetração dos produtos de uso domiciliar, isso sem falar em uma melhora global da pele.
Microagulhamento
O tratamento com microagulhamento é feito através de suaves perfurações causadas por microagulhas aplicadas na pele através de rolos ou equipamentos automáticos.
Esse procedimento promove uma estimulação da produção de colágeno, além de ser capaz de reduzir a pigmentação de manchas de melasma.
Ácido tranexâmico (creme/injetável/via oral)
Pesquisas comprovam que o uso de ácido tranexâmico apresenta ótimos resultados no tratamento para melasma, clareando as manchas e provocando efeitos colaterais leves.
Dependendo da avaliação do dermatologista e da causa e aparência das manchas, pode ser usado na forma de medicação oral, na forma de dermocosméticos ou através de terapia injetável.
Etherea
Etherea é uma plataforma moderna e eficaz para aplicações à base de laser e luz.
O aparelho emite luz com diferentes comprimentos de ondas que atingem as camadas da pele. A luz gera calor, eliminando também as manchas.
Sua ação também é extremamente eficaz quanto a produção de colágeno, sem impactar ou causar danos a camada superficial da pele.
Laser Q-Switched-Nd Yag
O laser Q-Switched-Nd Yag têm mostrado resultados muito eficazes no tratamento para o melasma.
É menos agressivo do que outros lasers encontrados no mercado pois, trabalha com pulsos curtos e rápidos e produz menos efeitos térmicos.
Devido à uma ação mais suave na pele, o laser consegue remover o pigmento em excesso sem irritá-la de forma mais definitiva, não causando dores nem desconfortos após sua aplicação.
O resultado é definitivo?
O resultado do tratamento para melasma é definitivo, mas cada paciente deverá cumprir todo protocolo indicado pelo médico à risca.
É de extrema importância respeitar o número de sessões receitadas e realizar todos os procedimentos e orientações recomendados para obtenção do resultado esperado.
Cuidados e recomendações após os procedimentos
Cada um dos procedimentos citados para o tratamento do melasma pode exigir um cuidado específico após sua realização.
É recomendado que o paciente siga à risca todas as orientações do médico, lembrando que o uso de protetores solares é indispensável para o sucesso do tratamento.
Preço do tratamento
O preço do tratamento para melasma pode variar de acordo com o protocolo utilizado e com a quantidade de sessões.
Somente um médico especializado será capaz avaliar o tipo de melasma existente em cada paciente e se será possível conseguir alcançar o resultado desejado.
Antes de realizar qualquer tipo de tratamento para melasma, agende uma consulta e faça uma avaliação conosco.
Onde tratar o Melasma no Rio de Janeiro
Dr. Tiago Silveira é dermatologista, especialista titular pela Sociedade Brasileira de Dermatologia e pelo MEC ha mais de 10 anos.
Formado pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), com residência médica na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), foi preceptor/coordenador de ambulatórios de atendimento em dermatologia geral e cosmiatria do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay (IDPRDA) – Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro.
É autor de artigos científicos, capítulos de livros de Dermatologia e participante ativo na comunidade médica, apresentando aulas e trabalhos em cursos de atualização, congressos e jornadas científicas.
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